尿酸是嘌呤代谢的终产物，其主要来源是自身合成电商美工外包网，占80~90%，10~20%来自食物，主要通过泌尿系统和消化系统排除体外，约2/3通过肾脏随尿排泄，约1/3通过肠道和胆道随粪便排泄。非布司他作为高尿酸血症和痛风患者的一线降尿酸药物，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。日本学者曾对比了不同剂量非布司他的降尿酸效果，经过6周治疗后，10mg/日的非布司他，可使血尿酸降低20.1%；20mg/日的非布司他，可使血尿酸降低31.5%；40mg/日的非布司他，可使血尿酸降低41.9%。
一．病案
详情页外包患者杨灿（化名），男，25岁，2024年5月18日初诊。
主诉：高尿酸血症多年。
现病史：患者诉高尿酸血症多年，经多处治疗，尿酸常在800μmol/L左右，感腰酸沉重，无畏寒肢冷，无关节红肿热痛。舌淡苔薄白腻，脉细弦长。
既往史：腰骶部隐裂伤病史。
过敏史：无
体征：阴性
辅助检查：
2024-05-12：外院尿酸872.14μmol/L
2024-05-18：尿酸>1011.20μmol/L，尿常规示：酮体3+、蛋白质1+
中医诊断：
虚劳：脾虚湿盛证
西医诊断：
高尿酸血症
治疗：电商美工外包网
予以茵陈五苓散
茵陈30g 炒白术30g 茯苓60g 猪苓30g 桂枝30g 泽泻30g 附片30g 炒苍术30g 牛膝18g 炙甘草 6g
7付,水煎分服，220ml/次。
随诊：
2024-05-31:患者服药一周后，自感周身轻松，腰酸沉重明显缓解，因在外地出差，随原方购药一周，继续服药。刻下：无腰酸沉重，偶有腹胀，舌暗淡苔薄白水滑，脉细弦长。
今日门诊复查尿酸437.60μmol/L，尿检阴性。
茵陈30g炒白术30g茯苓60g 猪苓30g桂枝30g 泽泻30g 附片30g 炒苍术30g 牛膝18g厚朴12g 炙甘草 6g
7付,水煎分服，220ml/次。
二、辨治体会
中医认为高尿酸血症是“湿浊”潴留，危害于体。湿浊为水液代谢失常，与脾肾二脏关系密切。其发病多由外因：受风寒、触冒水湿；内因多由饮食不节、恣啖肥甘、饮酒过度致脾胃损伤，或因劳倦、思虑过度，伤脾所致。脾虚胃弱，升降失职，水液运化失司聚而成湿，水湿内蕴，留驻关节，日久则易化热。《素问·上古天真论》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。”
然后世医家重脏不重腑由来已久，殊不知六腑中“膀胱”地位重要，素被轻视。如《素问·灵兰秘典论》言:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”而气化是由何脏实施？由于肾与膀胱相表里，多数医者更倾向于肾阳是膀胱气化之源。但是《伤寒论》中对于人体水气内停、小便不利的病证，主要归于太阳病脉证之中，而非少阴病脉证之内，可见张仲景尤为重视足太阳膀胱经的气化功能，如小青龙汤证、五苓散证、甘草附子汤证等，均是太阳病中治疗水气病的方剂。因此治疗水气内停诸证十分重视足太阳膀胱经本经阳气的气化作用，善用桂枝通阳化气，而不是肾气丸之少阴气化。
根据仲景所述五苓散方证的成因、病机及临床应用之功效，载于《伤寒论》，原文如下：“太阳病，全职美工发汗后，大汗出......若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。各医家均认为此方是治疗水湿内停之证的常用方剂，故临床上因脏腑功能失常，三焦气化失司而出现水湿内停或津液输布障碍等证皆可运用。此方切中高尿酸血症的太阳经气化不利，湿浊为患之主要病机，可使湿浊逐渐泄化，血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。故选此方为基本方，方中桂枝宣心阳、助气化，利膀胱之水，茯苓、猪苓味皆甘、淡，性平，归心、脾、肾经，健脾利水渗湿，泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，清热利水渗湿，茵陈味苦、性寒，归肝、胆、脾、胃经，清热利湿，以防湿蕴日久化热。
阳气亏虚，气化不利，阴浊之邪聚集于体内，故治以温阳祛湿法，用辛温或甘温的药物治疗湿邪，加附子，与甘草，白术，桂枝组成甘草附子汤，《金匮要略》：“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
本案通过温阳化气，祛湿清热，改善膀胱气化失司，服药两周，使尿酸从>1011.20μmol/L恢复至正常，为同类疾病提供参考。
温馨提示：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案患者当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
专家简介
姓名：舒占钧
科室：中医临床研究基地（艾滋病研究室）
职务：科主任
职称：二级教授、主任医师、博士研究生导师
医学博士
专业擅长：擅长中西医结合治疗肾病，传染病。
门诊时间：周五、周六上午
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来源：中医药临床研究基地 舒占钧
编辑：马莹 马倩
审核：孙强
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